Depression

Wissenschaftlich geprüft von Dr. Herbert Bachler, Österreichische Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (ÖGAM)

Personen, die an einer Depression leiden, fühlen sich auf eine Art traurig und bedrückt, die über eine normale Traurigkeit hinausgeht. Die Erkrankung kann es für die Betroffenen schwer bis unmöglich machen, zu arbeiten oder auch nur alltägliche Dinge zu erledigen.

Es werden depressive Episoden nach Schweregrad, Dauer und Auftreten unterschieden.

Die Hauptursache für depressive Episoden sind seelische Faktoren und Faktoren, die aus Überforderung der eigenen Verarbeitungsmöglichkeiten von Stress und ähnlichem folgen.

Es gibt aber auch familiäre Häufungen von Depressionen, wobei der Vererbungsmodus komplex ist.

In körperlicher Hinsicht kann es bei einer Depression zu Veränderungen kommen, was bestimmte Botenstoffe im Gehirn betrifft. Weitere mögliche Faktoren, die bei der Entstehung einer Depression eine Rolle spielen können, sind:

• Hormonelle Faktoren 
• Bestimmte körperliche Erkrankungen
• Bestimmte Medikamente
• Chronischer Stress
• Misshandlung, Missbrauch oder andere traumatische Erlebnisse in der Kindheit
• Konflikte mit anderen Menschen (Familie, Freunde, Arbeitsplatz, Schule)
• Konflikte mit sich selbst

Von einer Depression sprechen Ärzte, wenn das Gefühl der Niedergeschlagenheit und die Reduktion des Antriebs in einem Großteil der Zeit des Tages über mindestens zwei Wochen besteht.

Die Betroffenen leiden außerdem an mindestens einem der folgenden zwei Symptome:

oder

Zusätzlich können noch die hier aufgelisteten Symptome bei einer Depression auftreten:

• Appetitlosigkeit oder gesteigerter Appetit mit Gewichtsverlust oder -zunahme
• Schlafstörungen oder übermäßiges Schlafbedürfnis
• Müdigkeit und Energielosigkeit
• Gefühl von Schuld, Hilflosigkeit oder eigener Wertlosigkeit
• Probleme mit Konzentrationsfähigkeit und Gedächtnis
• Zappeligkeit und Ruhelosigkeit oder Verlangsamung von Bewegung und Sprechen
• Wiederkehrende Gedanken an den Tod und daran, sich selbst umzubringen.

Keines dieser Beschwerden bedeutet für sich, dass Sie an einer Depression leiden. Wichtig sind die beiden weiter oben genannten Symptome (A und B).

Der Hausarzt bzw. die Hausärztin oder ein/eine Psychiater:in stellt Ihnen eine Reihe von Fragen. Zur Unterstützung kann er oder sie Ihnen eventuell auch einen Fragebogen zum Ausfüllen geben. Dabei geht es nicht nur darum, ob Sie an einer Depression leiden, sondern auch wie stark diese ausgeprägt ist und wie sehr sich die Erkrankung auf Ihr Leben auswirkt. Was der Arzt dabei herausfindet, hat schließlich auch Einfluss auf die Wahl der richtigen Behandlung.

Die beiden wichtigsten Säulen der Therapie einer Depression sind Psychotherapie und die Behandlung mit speziellen Medikamenten, so genannten Antidepressiva. Daneben gib es noch eine Reihe von unterstützenden Maßnahmen, wie zum Beispiel regelmäßige Bewegung und Entspannungstraining.

Leider kann es sowohl bei einer Psychotherapie als auch bei Medikamenten einige Zeit dauern, bis sich ein merklicher positiver Effekt einstellt. Es ist aber wichtig, dass Sie dranbleiben und Ihre Medikamente regelmäßig einnehmen beziehungsweise regelmäßig die Stunden beim Psychotherapeuten besuchen.

Die Wirksamkeit der beiden Behandlungsansätze ist Studien zufolge vergleichbar ausgeprägt, am wirksamsten ist wahrscheinlich die Kombination von medikamentöser Behandlung und Psychotherapie, vor allem bei schweren Depressionen. Bei leichten und mittelschweren Depressionen sind die hausärztliche Begleitung und Psychotherapie Medikamenten überlegen.

Antidepressiva wirken auf Botenstoffe im Gehirn, die bei der Depression eine Rolle spielen, wie zum Beispiel Serotonin, Noradrenalin und Dopamin. Wer es genau wissen möchte, kann hier weiterlesen. Alle anderen überspringen den nächsten Absatz bitte ganz einfach.

Als moderne oder neuere Antidepressiva bezeichnet man Medikamente aus diesen Wirkstoffklassen:

• Selektive-Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) 
• Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs)
• Atypische Antidepressiva
• Serotonin-Modulatoren

Ältere, deutlich seltener eingesetzte Medikamente kommen aus diesen Wirkstoffklassen:

• Trizyklische Antidepressiva
• Monoamino-Oxidase-Hemmer (MAOs)

Die verschiedenen Antidepressiva sind in ihrer Wirksamkeit ähnlich. Welches Medikament zu Einsatz kommt, hängt daher ganz wesentlich von anderen Faktoren ab. Hier spielt vor allem das Nebenwirkungsprofil, die Interaktionsmöglichkeit mit bereits anderen verwendeten Medikamenten, mögliche Nebenwirkungen und mit der Depression verbundene Beschwerden, wie Schlafstörungen, Angst oder Antriebslosigkeit eine Rolle.

In Zusammenhang mit dem Medikament, das Ihnen verschrieben wurde, können Sie Ihrem Arzt bzw. Ihrer Ärztin folgende Fragen stellen:

• Wie könnte sich das Medikament auf meinen Schlaf auswirken?
• Welchen Einfluss könnte das Medikament auf meine Sexualität haben?
• Könnte es sein, dass mich das Medikament tagsüber müde macht?
• Könnte es sein, dass ich durch das Medikament Gewicht zunehme?
• Kann es sein, dass mir von der Einnahme des Medikaments übel wird?
• Kann es sein, dass das Medikament mit anderen bereits eingenommen Medikamenten Wechselwirkungen hat?
• Kann es sein, dass meine Fahrtüchtigkeit/Bedienen von Maschinen beeinträchtigt ist?

Diese möglichen Nebenwirkungen sind nicht unbedingt ein Grund auf eine medikamentöse Behandlung der Depression zu verzichten. Es macht auf jeden Fall Sinn, solange der Nutzen die möglichen unerwünschten Wirkungen übersteigt. Dies für sich persönlich abzuwägen, liegt natürlich bei den Patient:innen. Entscheidend ist es, dass Arzt/Ärztin und Patient:in gemeinsam nach dem Medikament in der richtigen Dosierung suchen, das einen größtmöglichen Nutzen bei geringstmöglichen Nebenwirkungen bietet; informierte Entscheidungsfindung.

Es gibt eine Vielzahl verschiedener Methoden, die alle unter den Überbegriff Psychotherapie fallen. Die meisten haben gemeinsam, dass das Gespräch zwischen Therapeut:in und Klient:in (man verwendet in der Psychotherapie eher den Ausdruck „Klient:in“, als Patient:in) im Mittelpunkt steht.

Im Österreichischen Psychotherapiegesetz, werden die verschiedenen Methoden zu vier Hauptgruppen zusammengefasst:

Psychodynamische Orientierung: Hier geht es darum, die oftmals verdrängten seelischen Hintergründe des Problems zu beleuchten. Dabei kann auch die Aufarbeitung von Konflikten oder prägenden Ereignissen aus der Kindheit eine Rolle spielen

Humanistische Orientierung: Die Methoden aus dieser Gruppe betrachten den Menschen grundsätzlich als sinnsuchendes Wesen mit der Tendenz zur Selbstverwirklichung und Fähigkeit der Selbstverantwortung, auf die aufgebaut werden kann.

Verhaltenstherapeutische Orientierung: Methoden aus dieser Gruppe versuchen Einstellungen und Gewohnheiten, die mit dem seelischen Problem in Verbindung stehen bewusst zu machen und positiv zu beeinflussen

Systemische Orientierung: Bei diesen Methoden werden psychische Probleme immer im Zusammenhang mit den Beziehungen innerhalb der Familie und dem sozialen Umfeld betrachtet. 

Die Kostenzuschüsse zur Psychotherapie variieren in den Bundesländern, bitte erkundigen Sie sich auch bei Ihrer zuständigen Krankenkasse, diese bieten oft auch Erstgespräche an.

Beides, Bewegung und Entspannung sind gut wirksame Maßnahmen, die Sie ZUSÄTZLICH zu Ihrer Therapie ergreifen können. Wenn Sie nur unter einer ganz leichten Depression leiden, kann regelmäßiges Training möglicherweise die Behandlung mit Medikamenten oder Psychotherapie sogar ersetzen. Bitte sprechen Sie dies aber immer mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin ab!

Bewegung

Vor allem körperliche Bewegung / Training hat Studien zufolge einen positiven Effekt bei einer Depression.

Umgang, Frequenz und Art des Trainings in Abhängigkeit von Ihren Vorlieben und Ihren Lebensumständen:

• 3-5 Trainingseinheiten pro Woche
• 30-60 Minuten Training pro Einheit
• Über mindestens 10 Wochen
• Eine Kombination von Ausdauertraining (rasches Gehen, Laufen, Radfahren) und Krafttraining

Entspannungsübungen

Auch Entspannungsübungen können einen wichtigen Beitrag zu mehr Wohlbefinden liefern. Depressionen treten häufig gemeinsam mit Angst auf und hier können die verschiedenen Methoden hilfreich sein, insbesondere wenn Sie sich innerlich unruhig erleben.

Progressive Muskelentspannung nach Jacobsen

Eine häufig angewandte Methode ist die Progressive Muskelentspannung: Hier lernt man, sich körperlich zu entspannen, in dem verschiedene Muskelgruppen im Körper angespannt und schließlich entspannt werden. Einziger Nachteil: Die Methode muss regelmäßig geübt werden, damit sie erfolgreich eingesetzt werden kann. Eine Videoanleitung finden Sie zum Beispiel auf Youtube.

Hilft Musiktherapie bei Depressionen?
Antwort Dr. Christian Maté: Eine Auswertung der vorhandenen Studien hat Hinweise gefunden, dass Musiktherapie kurzfristig eine positive Wirkung bei Menschen mit Depression haben kann. Dies ist auch dann der Fall, wenn Musiktherapie zusätzlich zu einer bestehenden Behandlung (Medikamente und/oder Psychotherapie) angewandt wird. Auch auf eine häufig mit Depression verbundene Angstsymptomatik kann Musiktherapie einen positiven Einfluss haben.

Hilft Johanniskraut bei Depression?

Antwort Dr. Maté: Die Auswertung von Studien zu dieser Fragestellung gibt Hinweise, dass Johanniskraut (lateinischer Name: Hypericum perforatum) bei Patient:innen mit leichter bis mittelschwerer Depression vergleichbare Wirkung und Sicherheit hat, wie die am häufigsten eingesetzten Antidepressiva aus der Gruppe der SSRI. Allerdings wurden diese Studien lediglich über 4 bis 12 Wochen durchgeführt. Bitte beachten Sie dabei auch die mögliche Sonnenbrandanfälligkeit (Sonnenschutz verwenden und direkte Sonneneinstrahlung meiden) und Wechselwirkungen falls Sie auch andere Medikamente verwenden (z.b. möglicher reduzierter Empfängnisschutz bei Pilleneinnahme).

• Hausärztliche Begleitung, Psychotherapie und Medikamente wirken bei Depressionen. In Abhängigkeit der Schwere wirkt auch die Kombination von beiden.
• Bitte beachten Sie, dass die Medikamente nicht sofort wirken, sondern nach etwa 1-2 manchmal auch 3 Wochen.
• Die Medikamente müssen regelmäßig eingenommen werden, damit sie wirklich helfen.
• Antidepressiva sind im Allgemeinen gut verträglich und es ist wichtig, dass Sie in Abstimmung mit Ihrem Arzt bzw. Ihrer Ärztin herausfinden, welches Medikament in welcher Dosis bei Ihnen optimal wirkt.
• Besprechen Sie mit Ihrem Arzt bzw. Ihrer Ärztin, welche Nebenwirkungen Sie unter Umständen in Kauf nehmen würden und welche nicht und fragen Sie gegebenenfalls nach Alternativen