Schlafstörungen

Wissenschaftlich geprüft von Dr. Susanne Rabady, Österreichische Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (ÖGAM)

Schlafstörungen sind charakterisiert durch eine Beeinträchtigung

• des Einschlafens
• des Durchschlafens
• der Schlafdauer
• der Schlafqualität

Diese Beeinträchtigung besteht trotz adäquater Schlafbedingungen (der Betroffene hat ein Bett und dieses steht nicht neben einer Baustelle) und führt tagsüber zu Problemen, wie

• verminderte Leistungsfähigkeit
• Beeinträchtigung der Stimmung
• allgemeines Erschöpfungsgefühl
• Reizbarkeit

Unterschieden wird auch nach der Dauer des Problems:

Maximal 3 Monate: Von einer kurzzeitigen Schlafstörung spricht man, wenn die Probleme mindestens dreimal pro Woche auftreten und maximal drei Monate andauern.

Länger als 3 Monate: Wenn die Schlafprobleme mindestens dreimal pro Woche auftreten, dies aber länger als drei Monate anhält, spricht man von chronischen Schlafstörungen.

Schlafstörungen sind oft Folge von seelischen oder körperlichen Belastungen, sie können aber auch im Rahmen einer Grunderkrankung auftreten. Diese kann selbst zu den Schlafstörungen zählen, wie zum Beispiel

• Restless Legs Syndrom
• schlafbezogene Atmungsstörungen, wie zum Beispiel die obstruktive Schlafapnoe (OSA)

Oder mit Schlafstörungen einhergehen, wie zum Beispiel

• Depression
• Angststörungen
• Körperliche Erkrankungen mit Schmerzen
• Erkrankungen mit Atemnot, wie COPD oder Herzinsuffizienz („Herzschwäche”)
• Überfunktion der Schilddrüse (Hyperthyreose)
• Refluxerkrankung mit Sodbrennen
• Wechseljahre (Klimakterium)
• Erkrankungen mit vermehrtem nächtlichen Harndrang, wie zum Beispiel Prostataerkrankungen

• Mangelnde Schlafhygiene (mehr zur Schlafhygiene hier)
• Übermäßige Nutzung von elektronischen Geräten, wie Fernseher, Computer oder Smartphone am Abend und in der Nacht
• übermäßiger Medienkonsum tagsüber, vor allem bei Kindern und Jugendlichen
• seelische Erkrankungen, wie Depression oder Angststörungen
• Neurologische Erkrankungen, wie Migräne
• Zahlreiche Medikamente können Schlafprobleme fördern, wie z.B. Kortison, manche Antidepressiva oder Opioide (starke Schmerzmittel)

Patienten mit Schlafstörungen zeigen oft die folgenden Beschwerden:

• Schwierigkeiten beim Ein- oder Durchschlafen (oder beides)
• Gefühl der Müdigkeit tagsüber
• Vergesslichkeit und Denkprobleme
• Neigung zu Reizbarkeit, Angst und Depression
• Wenig Energie und Antrieb Dinge zu erledigen
• Fehleranfälligkeit und Neigung zu Unfällen
• Sorgenvolle Gedanken über den Schlafmangel selbst

Diese Probleme können sogar bei Personen auftreten, die anscheinend genügend Stunden Schlaf bekommen.

• Das Wichtigste ist die genaue Befragung des Patienten zu Dauer und Art seiner Schlafprobleme. Dazu gehört auch herauszufinden, ob vielleicht Medikamente oder psychisch wirksame Substanzen eingenommen werden, wie es um die Schlafhygiene des Betroffenen bestellt ist und ob vielleicht eine psychische oder körperliche Erkrankung hinter den Schlafproblemen steckt. 
• Eine spezielle Untersuchung in einem Schlaflabor mit der so genannten Polysomnographie ist in den meisten Fällen nicht notwendig, kann aber zum Ausschluss spezieller Formen von Schlafstörungen Sinn machen.
• Wenn es darum geht, die vom Patienten erlebten Schlafprobleme mit dem tatsächlichen Schlafmuster abzugleichen, kann eine so genannte Actigraphie sinnvoll sein. Dabei wird ein Gerät am Handgelenk getragen, das nächtliche Bewegungsmuster aufzeichnen kann, woraus dann wiederum Schlüsse auf die Schlafqualität gezogen werden können. Einige moderne Smartwatches oder als Ring getragene Geräte können solche Muster ebenfalls aufzeichnen und dem Betroffenen ein Feedback zu seinem Schlaf geben.

1. Akute Schlafstörungen, werden oft durch seelischen oder körperlichen Stress ausgelöst. Sie gehen häufig in wenigen Tagen bis Wochen von selbst wieder weg
2. Es gibt eine Reihe von Maßnahmen bei Schlafstörungen, die Sie selbst ergreifen können. Diese Maßnahmen werden mit dem Begriff „Schlafhygiene” zusammengefasst (mehr dazu hier)
3. Als erste therapeutische Maßnahme bei chronischen Schlafstörungen empfehlen Experten die kognitive Verhaltenstherapie, eine wissenschaftlich gut untersuchte Form der Psychotherapie (mehr dazu hier)
4. Wenn eine medikamentöse Therapie zum Einsatz kommt, sollte diese immer mit Schlafhygiene und Verhaltenstherapie kombiniert werden
5. Schlafstörungen sollten also in drei Stufen angegangen werden:

• • Schlafhygiene und wenn das nicht ausreicht:
  • Schlafhygiene + Verhaltenstherapie und wenn das nicht ausreicht:
  • Schlafhygiene + Verhaltenstherapie + medikamentöse Therapie

In der Realität ist ein Verhaltenstherapeut nicht immer verfügbar und für alle leistbar. Oft wird daher sofort mit einer medikamentösen Behandlung gestartet, bei der allerdings immer ein mögliches Risiko für Abhängigkeit und Gewöhnungseffekte zu berücksichtigen ist.

Gesunde Ernährung und regelmäßiger Sport bilden eine gute Grundlage für einen erholsamen Schlaf. Abgesehen davon gibt es eine Vielzahl von Dingen, die Sie selbst tun können, um Ihren Schlaf zu verbessern. Diese Maßnahmen werden in der Medizin teilweise als Schlafhygiene, teilweise als Stimuluskontrolle bezeichnet. Ich finde die Unterscheidung nicht immer nachvollziehbar, deshalb hab ich die Maßnahmen etwas anders eingeteilt:

5 Maßnahmen, die Ihre Schlafgewohnheiten und ihr Schlafverhalten betreffen.

• Legen Sie sich nur ins Bett, wenn Sie müde sind
• Nutzen Sie Ihr Bett (und falls möglich auch Ihr Schlafzimmer) nur zum Schlafen (und für Sex)
• Wenn Sie im Bett liegen und nicht einschlafen können, stehen Sie wieder auf und legen Sie sich erst wieder nieder, wenn Sie müde sind
• Stehen Sie jeden Morgen zur gleichen Zeit auf, ganz gleich wieviel Schlaf Sie bekommen haben
• Schlafen Sie nicht tagsüber

8 Verhaltensmaßnahmen, die ebenfalls einen Einfluss auf Ihren Schlaf haben können. 

• Schlafen Sie in einem ruhigen, dunklen und angenehm kühlen Zimmer in einem bequemen Bett
• Nutzen Sie in der Zeit vor dem Zubettgehen keine elektronischen Geräte, wie Fernsehen, Computer oder Smartphone
• Verzichten Sie vor dem Schlafengehen auf Alkohol - er erleichtert zwar das Einschlafen, verursacht aber Durchschlafstörungen
• Trinken Sie ab der Mittagszeit keinen Kaffee
• Verzichten Sie einige Stunden vor dem Schlafengehen auf Nikotin
• Vermeiden Sie große, späte Mahlzeiten und nächtliche Snacks
• Vermeiden Sie zwei Stunden vor dem Schlafengehen intensive körperliche Anstrengungen (Sport, etc.). Tagsüber zu trainieren kann hingegen einen gesunden Schlaf unterstützen
• Vermeiden Sie es, in der Nacht die Uhrzeit zu checken - schauen Sie weder auf Ihre Armbanduhr, den Wecker noch auf Ihr Smartphone

Kognitive Verhaltenstherapie

Die kognitive Verhaltenstherapie, eine Form der Psychotherapie ist jene Behandlungsform, die bei chronischen Schlafstörungen an erster Stelle steht, noch vor den verschiedenen Medikamenten.

Mit dieser Form der Behandlung sollen einerseits Denken und Einstellung und andererseits das Verhalten in Zusammenhang mit Schlaf und Schlafproblemen positiv beeinflusst werden.

Der Teil der Behandlung, der sich mit meinem Denken beschäftigt, zielt ab auf

• ängstliche Gedanken
• falsche Erwartungen in Hinblick auf die Stundenanzahl, die geschlafen wird
• falsche Vorstellungen in Hinblick die Schädlichkeit der Schlaflosigkeit
• Entspannung durch Methoden, wie Progressive Muskelentspannung, Achtsamkeitsübungen und Meditation

Der Teil der Behandlung, der sich mit meinem Verhalten beschäftigt, zielt ab auf

• Die Etablierung von regelmäßigen Bettgeh- und Aufwachzeiten, an jedem Tag der Woche
• Reduzierung der Zeit, die nicht-schlafend im Bett verbracht wird
• Benutzung des Bettes ausschließlich zum Schlafen und für Sex (nur im Bett liegen, wenn man schläfrig ist und aus dem Bett steigen, sobald sich Angst und Stress einstellt, weil man nicht schlafen kann
• Schlafhygiene (mehr dazu hier)

Einer der Vorteile der kognitiven Verhaltenstherapie gegenüber anderen Formen der Psychotherapie ist, dass meist schon verhältnismäßig wenige Sitzungen ausreichen - etwa 4-8 sind es in der Regel.

Wichtig: Medikamente sollten bei Schlafstörungen nicht ohne zusätzliche Maßnahmen, wie Verhaltenstherapie eingesetzt werden, da sie in den meisten Fällen keine langfristige Lösung des Problems bringen. Die medikamentöse Behandlung von Schlafstörungen ist sehr individuell - nicht bei jedem Betroffenen bringt die gleiche Therapie den gleichen Nutzen. Bevor eine medikamentöse Therapie zum Einsatz kommt, sollte immer Schlafhygiene und/oder Verhaltenstherapie angewandt werden.

Diese Medikamente können vom Arzt bei Schlafstörungen verschrieben werden:

Pflanzliche Heilmittel: 

• Baldrian
• Hopfen
• Melisse
• Passionsblume

Von diesen Mitteln gibt es nur zu Baldrian verlässliche Studiendaten - er scheint bei längerer Einnahme einen positiven Einfluss auf Durchschlafstörungen zu haben. Kann auch bei Kindern eingesetzt werden.

Melatonin: Das Hormon der Zirbeldrüse wird zum Teil als Nahrungsergänzungsmittel vertrieben. Die Dosis von 1mg pro angegebene Portion darf dabei nicht überschritten werden. Höhere Dosen können Tagesmüdigkeit, Kopfschmerzen und Schwindel auslösen. Das Medikament Circadin, das 2mg Melatonin in Retardform (langsame Wirkstoffabgabe) enthält, ist nur für Erwachsene ab 55 Jahren und für Kinder und Jugendliche (2-18 Jahre) mit bestimmten neurologischen Erkrankungen zugelassen.

Antihistaminika: Werden eigentlich gegen Allergien eingesetzt. Einige Vertreter dieser Gruppe machen allerdings müde - eigentlich eine Nebenwirkung - weshalb sie auch bei Schlafstörungen angewandt werden können. Zum Einsatz kommt oft die Substanz Diphenhydramin (Handelsnamen Calmaben, Dibondrin und Noctor).

Benzodiazepine: Hier kommen vor allem Vertreter dieser Gruppe zum Einsatz, die eine kurze Wirkdauer haben - schließlich soll sich der Patient ja nicht auch tagsüber müde fühlen. In Österreich bei Schlafstörungen verschreibbar sind:

• Triazolam (Handelsname: Halcion)
• Brotizolam (Lendorm)
• Nitrazepam (Mogadon)

Leider haben diese Medikamente zum Teil erhebliche Nebenwirkungen und können abhängig machen. Es kann auch eine so genannte Toleranz eintreten, was bedeutet, dass die Wirkung nachlässt und die Dosis immer weiter gesteigert werden muss. Sie werden daher eher kritisch gesehen und sollten so kurz und niedrig-dosiert wie möglich und immer nur unter ärztlicher Kontrolle eingesetzt werden.

Benzodiazepin-ähnliche Medikamente: 

• Zolpidem (unter verschiedenen Handelsnamen erhältlich, z.B. Zoldem)
• Zopiclon (Somnal)
• Eszopiclon (Esogno)

Diese Medikamente haben ein etwas anderes Wirkprofil als die Benzodiazepine, ihnen wird aber gegenüber diesen kein wesentlicher Vorteil zugeschrieben, auch was die Gefahr von Abhängigkeit und Toleranzentwicklung (siehe Benzodiazepine) betrifft.

Trazodon: Dieses Mittel (Handelsname Trittico) ist eigentlich ein Antidepressivum, wird jedoch auf eine ähnliche Art wie die Antihistaminika bereits in geringer Dosierung sedierend (müde machend). Auch hier sollten mit dem verschreibenden Arzt mögliche Nebenwirkungen besprochen werden.

Orexin-Rezeptor-Antagonisten: Hinter diesem etwas komplizierten Namen verbirgt sich eine ganz neue Art von Medikamenten gegen Schlafstörungen. In Europa ist aus dieser Gruppe derzeit nur Daridorexant (Handelsname Quviiq) zugelassen, und zwar für Erwachsene mit chronischen Schlafstörungen. Diese Medikamente können insbesondere den REM-Schlaf fördern. Allerdings wird das Ausmaß ihrer Wirksamkeit noch kontrovers diskutiert.