Mandelentzündung (Angina tonsillaris)

Wissenschaftlich geprüft von Dr. Susanne Rabady, Österreichische Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (ÖGAM)

Ursache von Halsschmerzen aufgrund einer Entzündung im Rachenbereich ist häufig ein viraler und deutlich seltener ein bakterieller Infekt. Dies betrifft auch die akute Angina tonsillaris (auch: akute Tonsillitis), also die Entzündung der Gaumenmandeln. Die Gaumenmandeln liegen jeweils seitlich am Übergang der Mundhöhle zum Rachen. Häufig sind Rachen und Mandeln gleichzeitig entzündet. 
Hier eine kleine Begriffsklärung, die Sie gerne überlesen können, wenn Sie es nicht so genau wissen möchten:

• Akute Tonsillitis = akute Mandelentzündung
• Akute Pharyngitis = akute Rachenentzündung
• Akute Tonsillopharyngitis = gleichzeitige akute Entzündung von Gaumenmandeln UND Rachen

Falls Bakterien hinter der Entzündung stecken, so sind das meist so genannte „Beta-hämolysierende Streptokokken“, aber meist ist ein Infekt mit „normalen“ Erkältungsviren die Ursache. Auch ein Infekt mit dem Covid-19-Virus kann Halsschmerzen auslösen.

In der Hausarztpraxis ist die Unterscheidung nicht immer eindeutig möglich:

• Der Rachenabstrich („Streptokokken-Schnelltest“) ist leider oft negativ, auch wenn es eine bakterielle Ursache gibt.
• Eine Blutabnahme macht wenig Sinn und wird in den Ärzte-Leitlinien im Normalfall nicht empfohlen.

Ihr Arzt oder Ihre Ärztin wird sich in der Praxis also an Ihrem Beschwerdebild orientieren, das meist sehr gute Hinweise gibt.

• Halsschmerzen werden meist von selbst innerhalb einer Woche besser
• Sie sollten darauf achten, sich körperlich zu schonen und ausreichend zu trinken
• Wenn Sie Raucher/in sind, verzichten Sie auf die Zigaretten bzw. meiden Sie als Nichtraucher/in Passivrauch
• Meist wird eine infektiöse Rachen- bzw.- Mandelentzündung durch Viren ausgelöst – Antibiotika bringen hier nichts
• Tabletten mit Wirkstoffen, wie Ibuprofen oder Paracetamol können Schmerzen reduzieren und Fieber senken und damit die Befindlichkeit verbessern. (Besprechen Sie bitte mit Ihrem Hausarzt bzw. Ihrer Hausärztin, welche dafür im Bedarfsfall für Sie geeignet sind).

Es ist wichtig, sich vor Augen zu halten, dass eine Entzündung von Gaumenmandel und Rachen in den allermeisten Fällen von selbst abheilt. Nach 3 Tagen sind 30-40 Prozent der Betroffenen auch unbehandelt schmerzfrei, nach einer Woche haben bereits 80-90 Prozent keinerlei Beschwerden mehr.

Schmerztabletten

Gegen Beschwerden, wie Halsschmerzen, Fieber und Kopfweh kann Ihnen Ihr Hausarzt oder Ihre Hausärztin Mittel verschreiben, wie sie auch bei einer Erkältungskrankheit eingesetzt werden, also zum Beispiel Ibuprofen oder Paracetamol.

Lutschtabletten/Sprays

Tabletten oder Pastillen zum Lutschen können unabhängig von den Inhaltsstoffen die Speichelproduktion anregen, was zur Schmerzlinderung beitragen kann. Eventuell enthaltenes Menthol kann diesen Effekt durch eine kühlende Wirkung unterstützen. Auch Lutschtabletten mit örtlich betäubenden („Lokalanästhetika“) oder antientzündlichen „“Nicht-steroidale Antirheumatika = NSAR“) Wirkstoffen können laut einer Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin mit dem Ziel der Schmerzlinderung empfohlen werden. Salbeisprays können einer Studie zufolge zu einer leichten Besserung der Beschwerden führen

In etwa 9 von 10 Fällen steckt hinter der akuten Mandelentzündung eine Infektion mit Erkältungsviren. In diesen Fällen haben Antibiotika keinen Nutzen, können Ihnen aber unter Umständen schaden.
Wenn Ihr Hausarzt oder Ihre Hausärztin aber eine bakterielle Ursache der Halsschmerzen vermutet oder eine solche mittels Rachenabstrich festgestellt wurde, kann er oder Sie Ihnen ein Antibiotikum verschreiben.

Grundsätzlich sollten in diesem Zusammenhang die folgenden Aspekte beachtet werden:

• Die positiven Effekte und möglichen negativen Folgen einer Antibiotikatherapie sollten von Patient:in und Arzt bzw. Ärztin gemeinsam besprochen werden.
• Studien zeigen, dass eine Antibiotikatherapie die Dauer der Beschwerden um durchschnittlich 16 Stunden verkürzen kann.
• In etwa 10 Prozent der Fälle führt eine Antibiotikaeinnahme zu unerwünschten Wirkungen, wie Durchfall oder allergischen Reaktionen.
• Ihr Arzt oder Ihre Ärztin hat auch die Aufgabe, insgesamt auf einen vernünftigen Einsatz von Antibiotika zu achten, um die Gefahr von Resistenzbildungen zu reduzieren.

Seit einigen Jahrzehnten, erfolgt eine Entfernung der Gaumenmandeln deutlich seltener als früher.
Ob in einem bestimmten Fall eine Operation in Frage kommt bzw. ratsam ist, wird Ihr Arzt oder Ihre Ärztin individuell mit Ihnen besprechen. Ganz allgemein spielt dabei die Anzahl der Krankheitsepisoden eine wichtige Rolle.

Zahl der Episoden in den letzten 12 Monaten:

• Weniger als 3 Episoden: keine Operation
• 3 bis 5 Episoden: ob die Operation eine mögliche Option ist, hängt von der Anzahl der Episoden in den nächsten 6 bis 12 Monaten ab.
• 6 Episoden oder mehr: die Operation ist eine Behandlungsoption
  

Zwar ist ein Großteil, also 80 bis 90 Prozent der Patient:innen nach einer Woche beschwerdefrei, aber manchmal kann es auch zu Komplikationen oder gefährlichen Verläufen  kommen:

• Die Entzündung kann sich auf den Bereich der Ohren und der Nebenhöhlen ausbreiten und zu einer akuten Mittelohrentzündung oder akuten Sinusitis führen.
• Bei Verdacht auf einen eitrigen Abszess im angrenzenden Bereich des Rachens bzw. der Gaumenmandeln sollte noch am selben Tag ein HNO-Arzt bzw. eine HNO-Ärztin eingebunden werden – entweder im niedergelassenen Bereich oder im Spital
• Auch eine Störung der Flüssigkeitsaufnahme durch das Anschwellen der Schleimhäute kann eine stationäre Aufnahme im Spital erforderlich machen
• Folgen einer Infektion mit Streptokokken, wie das rheumatische Fieber oder eine bestimmte Form der Nierenerkrankung treten in Westeuropa selten auf.

Manchmal können auch Erkrankungen, wie Diphterie (bei Ungeimpften), infektiöse Mononukleose oder Meningitis (Hirnhautentzündung) hinter den Halsschmerzen stecken. In diesen Fällen ist meist eine Behandlung im Spital erforderlich.